今年六月，悶熱的黃梅天，老姚昏倒街頭。有人將他送醫(yī)。

輸液10分鐘后，老姚渾身抽搐口吐白沫。一小時(shí)后，不治身亡。遠(yuǎn)房親戚向醫(yī)院開價(jià)索賠30萬(wàn)。

這是一起醫(yī)療事故產(chǎn)生的索賠糾紛嗎？

真相，絕對(duì)意外，也來(lái)之不易。

這一期《鑒證實(shí)錄》，我們介入醫(yī)療糾紛，會(huì)講到人死后最難看的一種現(xiàn)象——“巨人觀”，還會(huì)講到一個(gè)新的科學(xué)主題，司法鑒定中的重要一項(xiàng)。

輸液10分鐘后

老姚不行了

老姚，沒(méi)父母，沒(méi)老婆，打點(diǎn)有一搭沒(méi)一搭的臨工，日子過(guò)得潦倒。

老姚一直活到今年6月14日，46歲。

那天沒(méi)雨但濕度高，老姚倒在江西某縣背陽(yáng)的深巷里，身下的青石板暈出一灘水印子，恰巧遠(yuǎn)房表姐前來(lái)。

表姐把老姚送到縣人民醫(yī)院（應(yīng)醫(yī)院要求，我們不透露縣城名字了）。初步檢查，血壓正常，神志清楚，心肺腹未見異常，四肢肌力正常。頭暈待查。

醫(yī)生初步判斷，老姚昏倒應(yīng)該是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，再加上天氣悶熱造成的。開了方子，輸液。

意外發(fā)生在輸液僅僅十分鐘之后，老姚突然四肢抽搐，口吐白沫。

診斷：血壓正常，心率正常，但是，叫不應(yīng)，口唇發(fā)紺，四肢張力增高。從癥狀看，符合癲癇發(fā)作。

立刻給予癲癇搶救，注射苯巴比妥，甘露醇減輕腦水腫，高流量給氧等……沒(méi)想到，老姚的情況依舊急轉(zhuǎn)直下，在送上級(jí)醫(yī)院途中死亡。

表姐咆哮，你們亂用藥，醫(yī)死人了，開價(jià)30萬(wàn)元。

營(yíng)養(yǎng)不良，癲癇發(fā)作

醫(yī)院有沒(méi)有判斷錯(cuò)

作為醫(yī)療工作者，面對(duì)一個(gè)人的生病、死亡，比常人有更多專業(yè)判斷。

輸液的主要成分是葡萄糖、維C、輔酶等，這都是補(bǔ)充能量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不會(huì)誘發(fā)個(gè)體疾病??；原本對(duì)于癲癇非常有效的鎮(zhèn)靜治療這回為什么不起作用？

有疑慮，在事發(fā)大約一周后，醫(yī)院通過(guò)當(dāng)?shù)氐摹搬t(yī)療事故調(diào)查處理中心”，委托杭州華碩司法鑒定所進(jìn)行尸體檢驗(yàn)?！竞贾萑A碩司法鑒定所的總顧問(wèn)是國(guó)際知名刑事技術(shù)鑒識(shí)專家、東方神探李昌鈺；機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是原杭州市公安局刑科所副所長(zhǎng)徐長(zhǎng)苗主任法醫(yī)師；目前已建立法醫(yī)病理、毒物、臨床、物證、微量物證、痕跡等實(shí)驗(yàn)室】

體表檢查

排除外傷所致

小縣城醫(yī)院太平間尸體存放沒(méi)有冰柜。當(dāng)鑒定人員趕到時(shí)，尸體已經(jīng)高度腐爛，呈現(xiàn)出“巨人觀”特征。全身膚色呈現(xiàn)出一種詭異的暗綠色，體表布滿了大水泡。

【巨人觀：人死后，體內(nèi)的腐敗細(xì)菌，因?yàn)闆](méi)有了人體免疫系統(tǒng)的控制，而瘋狂地滋長(zhǎng)繁殖，從而產(chǎn)生大量腐敗氣體。人體就像充了氣的人形氣球一樣全身膨脹。一般春秋季節(jié)，人死后3～7天會(huì)出現(xiàn)“巨人觀”現(xiàn)象，冬季于死后15～30天開始出現(xiàn)。夏季，當(dāng)溫度超過(guò)25度時(shí)，48小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“巨人觀”?！?/P>

第一步體表檢查，排除外傷所致。

沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有骨骼等損傷，手背上有一個(gè)細(xì)小的黑點(diǎn)，這是注射針眼的痕跡，與醫(yī)生所述的輸液符合。

尸體高度腐敗，家屬又不同意解剖，那么，還能做什么？

檢驗(yàn)人員抽取了姚某的胸腔液體、心血，提取了其部分嘔吐干涸物，帶回來(lái)進(jìn)行鑒定。

有沒(méi)有可能

是中毒而死

如果你熟讀鑒證題材的小說(shuō)，看到這里，是不是能隱約感覺(jué)到檢驗(yàn)人員的下一步方向。是的，既然已經(jīng)排除了暴力性死亡， 那么有沒(méi)有可能是——中毒。

【法醫(yī)毒物鑒定是司法鑒定中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，這里“毒物”的概念很廣，除了我們能想到的各種“中毒”，還包括毒品，酒精。比如醉駕中的酒精測(cè)試也屬于法醫(yī)毒物鑒定的范疇。毒物鑒定要判定的是有沒(méi)有中毒，是什么物質(zhì)，中毒程度、怎么進(jìn)入體內(nèi)并發(fā)生作用的?！?/P>

毒物鑒定，檢材范圍也很廣，比如檢查胃內(nèi)容物，可以判斷毒物進(jìn)入人體的途徑是否為服用。比如毛發(fā)，可以反映吸毒史。

在老姚一案中，檢驗(yàn)人員提取了心血，相對(duì)外圍血，心血量大穩(wěn)定，哪怕在死后數(shù)日內(nèi)也能提取到。

老姚的胸腔液體、心血、包括嘔吐物殘留，被制作成一份份檢材，然后通過(guò)添加試劑，祛除雜質(zhì)，分離出有效物質(zhì)，最后投入“氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀”。

儀器能給出檢測(cè)物質(zhì)的色譜圖，大致上類似于我們常見的心電圖譜，每一種物質(zhì)都有其固定的峰谷形態(tài)和峰值特征，以此來(lái)對(duì)比、確定中毒物質(zhì)。

當(dāng)色譜圖出現(xiàn)在電腦屏幕上時(shí)，檢驗(yàn)人員大吃一驚，原來(lái)真的是它！

醫(yī)院監(jiān)控視頻中

發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要細(xì)節(jié)

與此同時(shí)，醫(yī)院方也傳來(lái)消息，稱反復(fù)查看事發(fā)時(shí)的監(jiān)控視頻有重大發(fā)現(xiàn)——

當(dāng)日中午11：30，姚某在表姐的攙扶下入院；11：55，姚某開始輸液，躺進(jìn)了病房，他的表姐進(jìn)了衛(wèi)生間，出來(lái)時(shí)手中拿了杯水；奇怪的是，表姐特意將姚某扶起來(lái)一直攙扶到病房門口的走廊上，讓姚某喝下了那杯水；12:04，姚某發(fā)作。

消息傳到“華碩”，檢驗(yàn)人員大呼，“這就合上了”。原來(lái)，檢驗(yàn)人員從姚某的血液、體液、嘔吐物殘留中都測(cè)出了“毒鼠強(qiáng)”。

不同的物質(zhì)中毒，人體癥狀是很不一樣的。安眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，中毒者會(huì)陷入昏睡，血壓下降，呼吸變慢，心跳變緩，直至出現(xiàn)深昏迷和反射消失。

如果是重金屬類毒藥，如急性鉈中毒，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓升高等，但是常常是數(shù)小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)發(fā)作，不會(huì)那么快。

而毒鼠強(qiáng)，無(wú)色無(wú)味易溶于水，重度中毒者會(huì)突然暈倒，發(fā)作時(shí)全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識(shí)喪失。在醫(yī)學(xué)上，毒鼠強(qiáng)的中毒癥狀被形容為“癲癇樣大發(fā)作”。毒鼠強(qiáng)毒性大，難以代謝和排泄，哪怕不是當(dāng)場(chǎng)致命，數(shù)月后仍可以從血、尿中檢出。

案子的“后來(lái)”：當(dāng)華碩給出鑒定報(bào)告后，縣公安局刑偵立刻對(duì)此立案，并調(diào)取了醫(yī)院監(jiān)控錄像。表姐被抓，很快承認(rèn)。原來(lái)，表姐嗜賭，曾跟老姚借過(guò)錢，還不上，老姚以此為理由和表姐發(fā)生性關(guān)系。一而再再而三，錢又沒(méi)有更多，表姐心生厭煩。那天恰好看到昏倒的老姚。

毒鼠強(qiáng)在這個(gè)小縣城很容易買到。老姚輸上液后，表姐去衛(wèi)生間將毒鼠強(qiáng)溶于水中，她考慮到也許房間有監(jiān)控，就特意將老姚扶到走廊上服下。