她更沒(méi)想到的是，一種死亡率極高的并發(fā)癥卻讓她死里逃生

　　一次普通的手術(shù)開(kāi)始僅僅5分鐘后,卻被緊急叫停，手術(shù)中到底發(fā)生了什么事？近10名專家同時(shí)出現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)前對(duì)病人進(jìn)行“緊急會(huì)診”，是什么情況如此緊急？

　　這一切都要從一場(chǎng)車禍說(shuō)起。

　　重傷入院，術(shù)前準(zhǔn)備

　　去年年底，方女士因遭遇交通事故受重傷入院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療10天后，病情沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，被家人緊急送到臺(tái)州醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的方女士已經(jīng)出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。經(jīng)過(guò)初步檢查，方女士被診斷為全身多處骨折、兩肺廣泛挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫，病情十分危重，入住臺(tái)州醫(yī)院骨科創(chuàng)傷病區(qū)。

　　由于病情的需要，醫(yī)護(hù)人員對(duì)她進(jìn)行了嚴(yán)密觀察。由于方女士屬于多發(fā)復(fù)合傷，病區(qū)為她進(jìn)行了多科會(huì)診。

　　骨科創(chuàng)傷病區(qū)副主任梁軍波是方女士的主管醫(yī)生，當(dāng)接診到方女士時(shí)，他十分重視，因?yàn)橄襁@樣的病人發(fā)生意外后，由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)、血流速度減慢，創(chuàng)傷后極易出現(xiàn)栓塞，并很有可能在手術(shù)中出現(xiàn)肺栓塞，如果這樣的話，將對(duì)病人的生命造成嚴(yán)重威脅。

　　因此，在手術(shù)前的5天內(nèi)，護(hù)士每天都對(duì)方女士進(jìn)行翻身、下肢按摩等物理療法，給予藥物預(yù)防血栓的形成，并在第一時(shí)間告知家人栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前，醫(yī)生特地對(duì)她進(jìn)行了下肢血管B超檢查，當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血栓形成。為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，病區(qū)還與醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治專家小組進(jìn)行了聯(lián)系。

　　一切準(zhǔn)備工作有序地進(jìn)行著……

　　手術(shù)立即被停止

　　5天后，醫(yī)生決定為方女士進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)天上午8點(diǎn)30分左右，方女士被送進(jìn)了手術(shù)室。在擺體位的時(shí)候，作為主刀醫(yī)生的梁軍波主任特地囑咐助手要特別小心，因?yàn)樗?，大部分的肺栓塞病人是在手術(shù)前擺體位時(shí)血栓脫落形成的。

　　擺體位、消毒、鋪巾……一切準(zhǔn)備工作似乎做得天衣無(wú)縫，但醫(yī)學(xué)的不可預(yù)料性隨時(shí)存在，就在醫(yī)護(hù)人員在做著準(zhǔn)備的時(shí)候，最讓人擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。

　　手術(shù)剛進(jìn)行到5分鐘左右時(shí)，皮膚剛剛被切開(kāi)，正當(dāng)梁軍波準(zhǔn)備操作下一步時(shí)，他習(xí)慣地往監(jiān)護(hù)儀上看了看。這一看，將他著實(shí)嚇了一跳。監(jiān)護(hù)儀顯示屏上顯示病人的氧飽和度、血壓、心率等指標(biāo)發(fā)生了急劇變化：氧飽和度由100%下降至65%，動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)由156/105mmhg降至約70/50mmhg左右，心率加快達(dá)110~120次/分。看到這些數(shù)據(jù)的變化，臨床經(jīng)驗(yàn)告訴梁軍波，這是典型的肺栓塞臨床表現(xiàn)。

　　“立即停下手術(shù)，趕快聯(lián)系血栓栓塞癥防治小組的專家！”幾乎在同時(shí)，梁軍波對(duì)助手下達(dá)了兩道“命令”。

　　多方專家緊急會(huì)診

　　5分鐘后，醫(yī)院血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科等科室的專家相繼趕到手術(shù)室，換上手術(shù)衣，對(duì)手術(shù)臺(tái)上的方女士進(jìn)行緊急會(huì)診。

　　經(jīng)過(guò)專家們的會(huì)診和討論，診斷結(jié)果一致認(rèn)為是肺動(dòng)脈栓塞，并馬上安排做肺動(dòng)脈造影，進(jìn)一步明確診斷、對(duì)癥治療。

　　經(jīng)過(guò)一番準(zhǔn)備，戴著床邊呼吸機(jī)的方女士被緊急送到了介入中心做造影。結(jié)果毫無(wú)懸念，證實(shí)了專家們的判斷：兩側(cè)肺動(dòng)脈主干栓塞，而且是80%以上栓塞。

　　專家們討論后認(rèn)為，對(duì)于這種病人，采取溶栓的治療方式效果應(yīng)該會(huì)比較好，但溶栓治療的同時(shí)容易發(fā)生腦出血等并發(fā)癥，考慮到方女士是外傷病人，并且有硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比一般病人要高得多。因此，這個(gè)治療方案被專家組當(dāng)場(chǎng)否決。

　　經(jīng)過(guò)細(xì)致認(rèn)真的討論，結(jié)合病人的實(shí)際情況，在與病人家屬進(jìn)行充分溝通和告知后，征得家屬的同意，專家們一致認(rèn)為對(duì)病人采取抗凝治療。

　　栓塞完全清除，治療獲得成功

　　在手術(shù)中發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，并且栓塞如此嚴(yán)重，這樣的病人死亡率非常高，即使是搶救過(guò)來(lái)，也很有可能由于腦部缺氧而變成植物人。

　　方女士隨后被送到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救，梁軍波主任立即組織相關(guān)科室專家進(jìn)行二次會(huì)診。

　　治療兩周后，經(jīng)過(guò)檢查，栓塞有明顯減少的跡象，這就說(shuō)明抗凝的治療方案起到了明顯的效果，為了更進(jìn)一步鞏固治療效果，醫(yī)生對(duì)方女士的治療藥物進(jìn)行了部分的調(diào)整。

　　4周后，當(dāng)再次檢查時(shí)，肺動(dòng)脈栓塞已經(jīng)完全消除，這意味著一個(gè)月的治療終于獲得成功！

　　看到這個(gè)結(jié)果，梁軍波非常激動(dòng)，他說(shuō)這個(gè)案例的成功，得益于臺(tái)州醫(yī)院栓塞癥防治小組的專家成員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也是一個(gè)多科合作的成功案例。

　　隨著生活水平的提高，高血脂、高血壓、高血糖三高人群也逐漸增多，此類患者的血液通常呈高凝狀態(tài)，創(chuàng)傷后或長(zhǎng)期臥床使得下肢靜脈血栓形成發(fā)生率也明顯增高。

　　如今，病人的病情往往是多樣性的，單靠一個(gè)醫(yī)生單槍匹馬解決一個(gè)病人的全部問(wèn)題幾乎是不可能，只有各個(gè)科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作，才能讓患者得到及時(shí)的醫(yī)治，促進(jìn)他們的康復(fù)。